Когда кость не срослась: все о костной пластике при ложном суставе

Переломы бывают сложными, и иногда кость упорно отказывается срастаться. Человек месяцами ходит в гипсе или ортезе, соблюдает рекомендации, но после снятия повязки понимает: что-то не так. Рука или нога болит, на нее невозможно опереться, а в месте перелома сохраняется странная, неестественная подвижность. В таких случаях врачи обычно диагностируют ложный сустав. Чтобы вернуть конечности прежнюю функцию, хирургам нужно заново запустить процесс заживления. В «СМ-Клиника» https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/kostnaya-plastika/ для решения этой проблемы применяют костную пластику — операцию, которая помогает заполнить дефект ткани.

Что такое ложный сустав (псевдоартроз)

Представьте сломанную ветку. Если сложить ее концы вместе и плотно замотать, в идеальных условиях она могла бы срастись. Но если концы постоянно трутся друг о друга, они стираются, становятся гладкими и закругляются.

С человеческой костью происходит нечто похожее. Если отломки после перелома не зафиксировать жестко или если организму не хватает ресурсов для восстановления, края кости покрываются плотной рубцовой тканью или хрящом. Костномозговой канал закрывается. Организм как бы «сдается» и решает: раз тут есть движение, значит, здесь должен быть сустав. Так посреди голени, бедра или плеча появляется подвижное сочленение, которого там быть не должно. Оно не может нести нагрузку, часто болит и делает конечность нерабочей.

Почему кость не срастается

Врачи выделяют несколько главных причин, из-за которых процесс заживления идет не по плану:

• Плохое кровоснабжение. Если во время травмы сильно пострадали сосуды, кость просто не получает нужного питания и строительных материалов.

• Слишком раннее движение. Если пациент раньше времени снял гипс или начал опираться на сломанную ногу, отломки смещаются.

• Тяжелые травмы. При открытых или оскольчатых переломах часть костной ткани может быть утеряна. Между отломками остается слишком большая щель, которую организм не может «перепрыгнуть».

• Инфекция. Если в рану попали бактерии, начинается воспаление, которое блокирует нормальное сращение.

• Интерпозиция тканей. Это ситуация, когда между краями сломанной кости попадает кусочек мышцы или связки. Он работает как прокладка и не дает костям соединиться.

Как работает костная пластика

Ложный сустав не пройдет сам по себе. Мази, таблетки и физиотерапия здесь бессильны, потому что кость уже перестроилась неправильно. Нужна операция.

Суть костной пластики в том, чтобы убрать «заглушки» на концах костей, заполнить пустоту между ними и создать жесткий каркас. Хирург использует костный трансплантат — кусочек костной ткани, который работает как строительные леса. Постепенно клетки организма прорастают сквозь этот трансплантат, растворяют его и заменяют собственной, новой и крепкой костью.

Откуда хирурги берут материал для пересадки? Как правило, используют три варианта:

• Собственная кость пациента (аутотрансплантат). Это золотой стандарт. Обычно врачи берут небольшой кусочек губчатой кости из крыла подвздошной кости (в области таза). Своя ткань приживается лучше всего, в ней уже есть живые клетки и факторы роста, которые активно запускают заживление.

• Донорская кость (аллотрансплантат). Специально обработанная костная ткань из банка тканей. Она не вызывает отторжения, но работает только как каркас — живых клеток в ней нет.

• Синтетические материалы. Искусственные заменители кости на основе фосфата кальция. Врачи часто смешивают их с костным мозгом самого пациента, чтобы улучшить результат.

Как подготовиться к операции

Чтобы все прошло по плану, врачу нужно в деталях изучить проблему. Для этого назначают рентген или КТ. Компьютерная томография дает объемную картинку: хирург оценивает плотность кости, размер дефекта и заранее понимает, сколько материала для пересадки потребуется.

Дальше — базовая подготовка: пациент сдает анализы крови, делает ЭКГ и беседует с анестезиологом. Если в зоне перелома раньше было воспаление, потребуются дополнительные тесты. Брать пациента в операционную можно только тогда, когда инфекция полностью вылечена.

Отдельное правило для курильщиков: от сигарет стоит отказаться за пару недель до операции и на все время восстановления. Никотин сужает сосуды, из-за чего кость получает меньше питания и кислорода. Если этого не сделать, риск, что кость снова не срастется, сильно возрастает.

Как проходит операция

Обычно используют общий наркоз или спинальную анестезию — во втором случае человек остается в сознании, но ничего не чувствует ниже пояса.

Сначала хирург добирается до ложного сустава и подготавливает его к дальнейшей работе. Затем плотно заполняет пустоту между отломками подготовленным трансплантатом. Чтобы вся эта конструкция стала единым целым, кость жестко фиксируют. Это обязательное условие: если отломки будут хоть немного двигаться, трансплантат может не прижиться. В конце накладывают стерильную повязку.

Итог

Грамотно проведенная костная пластика возвращает целостность кости и позволяет человеку снова уверенно стоять на ногах. Узнать больше о возможностях хирургического лечения, проконсультироваться с опытными травматологами-ортопедами и составить план действий можно на сайте «СМ-Клиника»: https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/kostnaya-plastika/.